Публикации

ЗАЧЕМ ПЕДИАТР НАПРАВЛЯЕТ СЕМЬЮ К ДЕТСКОМУ ПСИХИАТРУ❓

Для чего семья туда идет, что она вправе ожидать от этого узкого специалиста? Три цели:

🔶Первая цель - уточнить диагноз.

Педиатр может довольно точно и рано подозревать нарушения развития, особенно если он часто работает с «особыми» детьми, или проходил дополнительное обучение на курсах по этой теме, или сам воспитывает «особого» ребенка. Однако многие расстройства и нарушения развития похожи друг на друга, часто у одного ребенка есть несколько нарушений и т.д. Отличить нейротипичного (то есть с нормальным развитием) ребенка от ребенка с нарушением развития – не очень сложно, особенно если есть насмотренность (опыт). А вот разобраться какой/какие именно тут диагнозы – это работа психиатра.

🔶Как ставятся психиатрические диагнозы, особенно в «малой психиатрии»?

Это не диагноз по анализам, это диагноз по симптомам, которые врач получает при опросе семьи и/или наблюдении за ребенком. Они ставятся по классификациям типа DSM-5, в которых есть набор критериев, их нужно правильно выявить и сложить, не пропустить более подходящее объяснение для этой комбинации критериев, или сочетание диагнозов и т.д. Чтобы делать все это – требуется серьезное погружение в детскую психиатрию, которого у педиатра нет.

🔶Вторая цель-понять, нужны ли лекарства.

Редко какое расстройство развития лечится лекарствами напрямую. Ни вылечить (как пневмонию), ни добиться стойкой ремиссии (как при астме) нарушения развития лекарствами невозможно. Тогда зачем лекарства вообще?

Дело в том, что СДВГ, например, может приводить к совершенной непереносимости ребенком рутины, снижать оценки в школе до полной необучаемости (при нормальном или высоком интеллекте, заметьте!), вызывать выгорание у родителей и постоянные ссоры в семье, понижать самооценку ребенка и т.д.

Применение препаратов хоть и не вылечивает СДВГ, но заметно облегчает жизнь. Или агрессия/аутоагрессия при аутизме, или тревога, или депрессия (да, детская депрессия, такая тоже есть), или нарушения сна и тд – все это сильно снижает качество жизни ребенка и семьи. И грамотный подбор лекарств может дать очень много: он может предотвратить осложнения, он может придать родителям ощущение контроля над проблемой (хотя бы частичного), подарить надежду, и замотивировать на дальнейшую помощь и тд.

🔶Третья цель-сориентироваться в огромном и малопонятном мире помогающих специалистов.

Если вы хоть немного касались темы помогающих специалистов при особом родительстве, вы не могли не заметить, какое разнообразие методов существует (по крайней мере, в крупных городах), и какого разного уровня/«качества» встречаются специалисты. Дефектологи, логопеды, олигофренотерапевты, ABA-терапия, DIR/FLOORTIME терапия, психологи самых разных направлений и школ, тьюторы, остеопаты, иглорефлексотерапевты, дельфино-собако-лошаде-терапевты, диетологи с самыми различными диетами, нутрициологи, ароматерапевты, массажисты, нейропсихологи, терапия гипнозом, лечение пиявками, различные физиотерапевтические методы (типа микрополяризации), гомеопаты, бабки-шептуньи и так далее и так далее – все они обещают помочь как при конкретных проблемах, возникающих при нарушении развития, так и вообще вылечить ребенка.

Стоит хоть немного вникнуть во все это, и неизбежно возникают три вопроса:

🔸Какие из предлагаемых методов помощи имеют доказанную эффективность, а какие явно шарлатанские?

🔸Среди тех, которые имеют доказанную эффективность, какие наиболее подходят моему ребенку?

🔸Среди наиболее подходящих – с чего начать? Какая иерархия, что номер один в «топе», что номер два, что «номер десять»?

Скорость каравана определяется по скорости самого медленного верблюда; семья не может браться сразу за все проблемы, нужно сперва заняться чем-то наиболее/критически важным, оценить сколько после этого остается ресурсов (денег, времени, мотивации), и, если они еще есть – браться за второе по важности и тд.

Представьте себе, что вам в наследство достался старый дом за городом. Вы не планируете там жить пока, планируете потихоньку делать ремонт. Нет, хотелось бы сразу въехать и жить, но дом в плачевном состоянии, и требует вложений сперва. В этом доме сразу куча проблем: течет крыша, просел один угол, старая электропроводка угрожает пожаром, канализация протекает, фасад весь облупился, забор покосился и тд. Вы планируете выделять с каждой зарплаты определенную сумму и понемногу вкладываться в дом. За что вы сперва возьметесь?

Вот я совершенно ничего не понимаю в старых домах, я найду специалиста, который понимает, и попрошу его составить смету и план. Я могу попросить его чтобы в этой смете первым номером стоял ремонт фасада (а то перед соседями неудобно) – но вряд ли он со мной согласится.

Он скажет: «Пока ты занимаешься второстепенным, у тебя или стена рухнет (угол-то просел, смотри), или несущие конструкции догниют и обвалятся (крыша же течет), или пожар уничтожит все разом (проводка никуда не годится)». Он внимательно изучит три эти главные проблемы, и, если я могу выделять не более 30 000 р в месяц на ремонт, посоветует мне оптимальный план этого ремонта.

Эта аналогия поясняет общую мысль: не надо хвататься за второстепенное, не нужно терять время или тратить ограниченные ресурсы нерационально – надо обратиться к специалисту, рассказать ему как о своих проблемах, так и о своих возможностях, и учитывать его мнение при своих решениях.

Так вот я бы очень хотел, чтобы именно психиатр был таким «дирижером» этого «оркестра помогающих специалистов». Чтобы тех, кто фальшивит безнадежно – он выгнал сразу, а остальных расставил оптимальным образом. Чтобы психиатр вам порекомендовал, возможно, не только направление помощи, но и конкретных специалистов – это не про конфликт интересов, это про информированность и доверие, доктор давно в этом городе и к нему приходят семьи после разных специалистов – его рекомендации могут быть наиболее ценным критерием выбора для семьи.

Разумеется, эти три главные цели не являются единственными. От специалиста семья может получить поддержку, объяснения, ответы на их узкие вопросы и тд. Но главное, это: уточнить диагноз, определить нужны ли лекарства, получить рекомендации по помогающим специалистам.

Ссылка на источник: https://vk.com/dr.butriy?w=wall-141911698_3780

Семейная клиника "Луч"

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ‼

Камни в почках, также известные как литиаз почек или конкременты, возникают, когда в почках образуются мелкие кристаллы минералов.

Камни в почках болезненны, однако вы можете вылечить их самостоятельно. Если же боль не проходит, то обязательно обратитесь к врачу.

🔶 Пейте много воды и других жидкостей. Потребление жидкости вызовет у вас позывы к мочеиспусканию, а мочеиспускание в конечном итоге поможет вам вывести камни из почек. Лучше всего пить чистую воду. Только для одного или двух из 10 камней в почках потребуется нечто большее, чем просто пить большое количество жидкости

🔶 Институт медицины рекомендует женщинам выпивать около девяти чашек (2,2 литра) жидкости в день. Мужчинам следует выпивать около 13 чашек (3 литра) жидкости в день.

🔶Старайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной. Это признак того, что вы пьете достаточно жидкости.

🔶 Пейте лимонад, лаймовый сок или клюквенный сок. Напитки следует выбирать с низким содержанием сахара, а лучше всего делать их самостоятельно. В лимонах, лаймах и клюкве очень много лимонной кислоты, которая помогает предотвратить увеличение размеров кристаллов и образование новых камней в почках.

‼Избегайте темного пива. В нем содержатся оксалаты, которые могут способствовать образованию камней в почках в будущем.

🔶 При необходимости принимайте обезболивающие. Принимайте НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты.

Широко используемые НПВП:

🔸Ибупрофен (в частности, может быть эффективен мотрин)
🔸Напроксен
🔸Аспирин

‼Если вам меньше 18 лет, не принимайте аспирин, поскольку он связан с опасным заболеванием под названием синдром Рейе, вызывающее острое повреждение головного мозга.

🔶 Когда вы имеете дело с большим и болезненным камнем в почках, вам, возможно, потребуется выписать обезболивающее по рецепту. В таком случае ваш лечащий врач сможет лучше диагностировать ситуацию.

🔶 Знайте, когда следует обратиться к врачу. Большинство камней в почках пройдут, если проявить немного терпения и употреблять много жидкости.

Примерно в 15% случаев образования камней в почках потребуется вмешательство врача. Незамедлительно обратитесь к врачу, если:

🔸У вас частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекции мочевыводящих путей могут усугубляться при попадании камней в почки.
🔸Вы перенесли пересадку почки, имеете ослабленную иммунную систему или в настоящее время обладаете только одной почкой.
🔸Вы беременны. Лечение камней во время беременности обычно зависит от триместра.
Вы считаете, что камни в почках закупоривают мочевыводящие пути. Признаки закупорки включают снижение потока мочи, мочеиспускание по ночам и боль в боку.

🔶 Ударно-волновая литотрипсия (SWL) идеально подходит для лечения камней в почках размером менее 2 см.

Это не лучший выбор для беременных женщин, так как для обнаружения камня требуется рентген, и он может не подействовать на очень крупные камни.

🔶 При камнях, расположенных в мочеточнике, ваш врач может провести уретероскопию. Это включает в себя введение крошечной камеры в мочеточник, чтобы врач мог увидеть камень, а затем удалить его, введя проволочную корзинку через мочевой пузырь в мочеточник и вытащив камень.

🔶 Если у вас в почках находится крупный (более 2см) или неправильной формы камень, ваш врач может выполнить чрескожную нефролитотомию или чрескожную нефролитотрипсию. Пока вы находитесь под общим наркозом, хирург сделает небольшой разрез на спине и удалит (нефролитотомия) или расщепит (нефролитотрипсия) камень в почках.[

🔶 Если камни в почках являются результатом гиперкальциурии, то есть ваши почки вырабатывают высокий уровень кальция, то в таком случае ваш врач может назначить мочегонные средства, ортофосфаты, бисфосфонаты или, реже, препараты, связывающие кальций.
Если вы также страдаете подагрой, вам могут назначить аллопуринол.

Записаться к нефрологу: https://dc116.ru/specialization/nefrologiya/

Семейная клиника "Луч"

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА‼

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызывающе периодические "приступы" кашля, свистящего дыхания, одышки и стеснения в груди.

🔶 Как связаны астма и аллергия ?

Аллергия тесно связана с астмой и другими респираторными заболеваниями, такими как:

🔸Хронический синусит
🔸Инфекции среднего уха
🔸Полипы носа.

Самое интересное, что недавний анализ людей с астмой показал, что те, у кого были как аллергия, так и астма, гораздо чаще просыпались по ночам из-за приступов астмы , пропускали работу и нуждались в более мощных лекарствах для контроля своих симптомов.

🔶 Астма связана с тучными клетками, эозинофилами и Т-лимфоцитами.

🔶 Тучные клетки - клетки, вызывающие аллергию, они выделяют химические вещества, такие как гистамин.

🔶 Гистамин - вещество, вызывающее заложенность носа и выделение капель при простуде или сенной лихорадке, сужение дыхательных путей при астме и зуд в местах, вызываемых кожной аллергией.

🔶 Эозинофилы - тип белых кровяных телец, ассоциированных с аллергическим заболеванием. Т-лимфоциты также являются белыми кровяными тельцами, связанными с аллергией и воспалением.

Эти клетки, наряду с другими воспалительными клетками, участвуют в развитии воспаления дыхательных путей при астме, которое способствует гиперреактивности дыхательных путей, ограничению воздушного потока, респираторным симптомам и хроническому заболеванию. У некоторых людей воспаление приводит к ощущению стеснения в груди и одышки, которые часто ощущаются ночью (ночная астма) или ранним утром. Другие люди ощущают симптомы только при физической нагрузке (так называемая астма, вызванная физической нагрузкой). Из-за воспаления гиперреактивность дыхательных путей возникает в результате специфических триггеров.

🔶 Возбудители бронхиальной астмы:

🔸Курение и пассивное курение
🔸Инфекции, такие как простуда, грипп или пневмония
🔸Аллергены, такие как пищевые продукты, пыльца, плесень, пылевые клещи и шерсть домашних животных
🔸Физические упражнения
🔸Загрязнение воздуха и токсины
🔸Погода, особенно резкие перепады температуры
🔸Лекарства (такие как аспирин, НПВП и бета-блокаторы)
🔸Пищевые добавки (такие как MSG)
🔸Эмоциональный стресс и тревога
🔸Пение, смех или плач
🔸Парфюмерия и отдушки
🔸Кислотный рефлюкс

🔶 Признаки и симптомы бронхиальной астмы:

При бронхиальной астме у вас может наблюдаться один или несколько из следующих признаков и симптомов:

🔸Одышка
🔸Стеснение в груди
🔸Одышка
🔸Чрезмерный кашель или кашель , который не дает вам спать по ночам
🔸Диагностика бронхиальной астмы

Поскольку симптомы астмы не всегда проявляются во время приема у вашего врача, важно, чтобы вы описали своему лечащему врачу признаки и симптомы астмы у вас или у вашего ребенка. Вы также можете заметить появление симптомов, например, во время тренировки, при простуде или после запаха дыма.

🔶 Тесты на астму могут включать:

🔸Спирометрия: тест функции легких для измерения объема дыхания и того, насколько хорошо вы дышите. Вы будете дышать в устройство, называемое спирометром.

🔸Пиковый расход выдоха (PEF): Используя устройство, называемое пиковым расходомером, вы с усилием выдыхаете в трубку, чтобы измерить количество воздуха, которое вы можете выпустить из своих легких. Мониторинг пикового кровотока может позволить вам отслеживать, насколько хорошо протекает ваша астма в домашних условиях.

🔸Рентген грудной клетки: Ваш врач может сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить любые другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы.
Лечение бронхиальной астмы

После постановки диагноза ваш лечащий врач порекомендует лекарства от астмы (которые могут включать ингаляторы от астмы и таблетки) и изменения образа жизни для лечения и профилактики приступов астмы.

Например, противовоспалительные ингаляторы длительного действия при астме часто необходимы для лечения воспаления, связанного с астмой. При правильном использовании эти ингаляторы доставляют низкие дозы стероидов в легкие с минимальными побочными эффектами. Быстродействующий или "спасательный" бронхолитический ингалятор немедленно открывает дыхательные пути во время приступа астмы.

Если у вас бронхиальная астма, убедитесь, что ваш лечащий врач показал вам, как правильно пользоваться ингаляторами. Обязательно держите при себе спасательный ингалятор на случай приступа астмы или неотложной помощи при астме. Хотя лекарства от астмы пока не существует, существуют отличные лекарства , которые могут помочь в предотвращении симптомов.

Записаться к пульмонологу: https://dc116.ru/specialization/pulmonologiya/

Семейная клиника "Луч"

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43

В семейной клинике «ЛУЧ» начал работу врач невролог из г.Казань Кабиров Айрат Рустамович. Врач принимает взрослых пациентов.

Записаться через сайт: https://dc116.ru/doctors/adults/kabirov-ayrat-rustamovich/

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ‼

🔶 Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит является наиболее распространенным типом экземы. Это хроническое заболевание, которое проявляется годами или на протяжении всей жизни, и может пересекаться с другими типами экземы.

У людей с атопическим дерматитом по сложным причинам, которые наука до конца не выяснила, иммунная система становится неупорядоченной и гиперактивной. Это вызывает воспаление, которое повреждает кожный барьер, делая его сухим и склонным к зуду и сыпи, которые могут иметь фиолетовый, коричневый или сероватый оттенок при более темных тонах кожи и красный при более светлых тонах кожи.

Исследования показывают, что у некоторых людей с экземой, особенно атопическим дерматитом, есть мутация гена, ответственного за выработку филаггрина.

🔶Филаггрин - это белок, который помогает нашему организму поддерживать здоровый защитный барьер на самом верхнем слое кожи. Без достаточного количества филагрина для создания прочного кожного барьера влага может выходить наружу.

🔶У кого развивается атопический дерматит и почему?

Атопический дерматит начинается в детском возрасте, обычно в первые шесть месяцев жизни ребенка. Несмотря на то, что это распространенная форма экземы, она также тяжелая и продолжительная. Когда у вас или вашего ребенка атопический дерматит, его симптомы возникают периодически. У некоторых детей симптомы могут ослабевать по мере взросления, в то время как у других атопический дерматит обостряется в более взрослом возрасте.

Атопический дерматит существует в сочетании с двумя другими аллергическими состояниями: астмой и сенной лихорадкой (аллергический ринит). Люди, страдающие этими заболеваниями более склонны к развитию атопического дерматита.

🔶 Каковы симптомы атопического дерматита?

Зуд является отличительным признаком атопического дерматита, и некоторые данные показывают, что более 85% людей с этим заболеванием испытывают этот тревожный симптом каждый день. Воспаленная кожа и плохой сон, вызванные зудом, также распространены при этом заболевании.

У людей с атопическим дерматитом может появиться сыпь в любом месте тела, которая может сочиться, выделять жидкость и кровоточить при расчесывании.

🔶 Как лечится атопический дерматит?

При легкой форме лечение может включать:

🔸Избегание известных возбудителей
🔸Поддержание регулярного режима купания и увлажнения для защиты и укрепления кожного барьера
🔸Обеспечение качественного сна
🔸Соблюдение здоровой диеты
🔸Борьба со стрессом

Если этих методов недостаточно, другие методы лечения включают:

🔸Местные кортикостероиды
🔸Нестероидные препараты местного действия
🔸Биологические препараты

Записаться к врачу дерматовенерологу, дерматологу:https://dc116.ru/specialization/dermatologiya-i-venerologiya/

Ссылка на источник: https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis/

Семейная клиника "Луч"

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43