Публикации

ЧТО ТАКОЕ РОДИНКИ❓

Родинки или невусы представляют собой доброкачественные сгруппированные скопления меланоцитов в коже (клеток, способных вырабатывать пигмент меланин, который защищает кожу от повреждения ультрафиолетовым излучением).

🔶Какие родинки существуют в детском возрасте?

Врожденные невусы присутствуют при рождении или развиваются в течение первых недель или месяцев после рождения. В настоящее время они классифицируются по размеру следующим образом:
🔸маленькие (<1,5 см)
🔸средние (от 1,5 до 19,9 см)
🔸большие/гигантские (>20 см). Они могут быть плоскими или выступающими над уровнем кожи, с цветом от светлого до темно-коричневого или черного, часто их поверхность бывает покрыта волосами

К более редким родинкам, которые можно найти в детстве, относят:

🔸пятнистый невус, который выглядит как светло-коричневое пятно с мелкими темно-коричневыми вкраплениями
🔸голубой невус, обычно характеризующийся однородным синим цветом и обычно локализующийся на лице, волосистой части головы или тыльной стороне кистей или стоп
🔸невус Шпиц, цвет — от розово-красного до коричневого, обычно развивается на лице и конечностях с быстрым ростом (как правило в течение 2 месяцев; см. рис. 4).

🔶Часто ли меланома развивается из родинок в детском возрасте?

Риск развития меланомы из ранее существовавшего врожденного невуса увеличивается пропорционально размеру невуса. Для большого/гигантского врожденного невуса — 3,5–10%, а для маленького — 0–4%.

Меланома возникает в виде пальпируемого узла, который развивается внутри родинки.

Родинки, расположенные на ладонях, подошвах или в местах давления, не имеют более высокого риска трансформации в меланому по сравнению с родинками, расположенными на других участках. Всегда, в первую очередь, стоит учитывать внешний вид родинки, а не ее местонахождение, и в случае подозрительного образования обратиться к дерматологу.

🔶Стоит ли проводить скрининг родинок в детстве?

Регулярный скрининг не требуется в младенчестве и детском возрасте, за некоторыми исключениями, которые определяет врач.

Дети с большими/гигантскими врожденными невусами должны находиться под наблюдением в течение всей жизни, начиная с рождения.

Пациенты с быстрорастущими родинками должны пройти осмотр у дерматолога.

Кроме того, детям с семейным анамнезом меланомы и/или несколькими родинками (> 100) следует проходить скрининг родинок, начиная с 12–14 лет.

🔶С какой частотой нужно наблюдать родинки? Подходы к лечению родинок в детстве

Последующее наблюдение и лечение родинок у детей и взрослых аналогичны, в основном они связаны с клиническими и дерматоскопическими характеристиками родинок, а также факторами риска пациента (тип и количество родинок, семейный анамнез меланомы, тип кожи). В большинстве случаев родинки в детстве не нуждаются в тщательном наблюдении или удалении.

Для больших врожденных невусов могут использоваться различные подходы к лечению, такие как хирургическое вмешательство, дермабразия, кюретаж и лазер. Окончательное решение должно приниматься многопрофильной командой, включая дерматологов, педиатров, хирургов, психологов, по согласованию с родителями ребенка.

🔶 Как можно защитить детскую кожу от воздействия солнца?

Новорожденным и детям младшего возраста следует избегать прямого воздействия солнечных лучей или находиться на солнце ранним утром или поздним вечером, когда солнце менее активно.

В детстве следует избегать солнечных ожогов с образованием пузырей и шелушения, так как это удваивает риск развития меланомы в более позднем возрасте.

‼ Дети и подростки всегда должны использовать водостойкий солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца не менее 50, который защищает как от УФ-А, так и от УФ-В.

Им настоятельно рекомендуется оставаться в тени и носить футболку, шляпу от солнца и солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета.

Солнцезащитный крем следует наносить за полчаса до выхода на солнце и повторно наносить каждые два часа во время пребывания на солнце.

Ссылка на источник:https://vk.com/dr.butriy?w=wall-135866620_652

Семейная клиника "Луч"

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43

Дорогой Валерий Иванович! Поздравляем вас с днем рождения! Желаем крепкого здоровья, благополучия, успехов в вашем нелегком, но таком важном деле. Пусть каждый день принесет вам радость от вашей профессиональной деятельности и благодарность пациентов. С праздником!

Семейная клиника "Луч"

Дорогая Ильсия Вагизовна!

Поздравляем вас с днём рождения!
Желаем вам крепкого здоровья, удачи в вашем благородном труде, тепла и любви в семье, а также море радости и улыбок каждый день.

Семейная клиника «Луч»

ЗАЧЕМ ПЕДИАТР НАПРАВЛЯЕТ СЕМЬЮ К ДЕТСКОМУ ПСИХИАТРУ❓

Для чего семья туда идет, что она вправе ожидать от этого узкого специалиста? Три цели:

🔶Первая цель - уточнить диагноз.

Педиатр может довольно точно и рано подозревать нарушения развития, особенно если он часто работает с «особыми» детьми, или проходил дополнительное обучение на курсах по этой теме, или сам воспитывает «особого» ребенка. Однако многие расстройства и нарушения развития похожи друг на друга, часто у одного ребенка есть несколько нарушений и т.д. Отличить нейротипичного (то есть с нормальным развитием) ребенка от ребенка с нарушением развития – не очень сложно, особенно если есть насмотренность (опыт). А вот разобраться какой/какие именно тут диагнозы – это работа психиатра.

🔶Как ставятся психиатрические диагнозы, особенно в «малой психиатрии»?

Это не диагноз по анализам, это диагноз по симптомам, которые врач получает при опросе семьи и/или наблюдении за ребенком. Они ставятся по классификациям типа DSM-5, в которых есть набор критериев, их нужно правильно выявить и сложить, не пропустить более подходящее объяснение для этой комбинации критериев, или сочетание диагнозов и т.д. Чтобы делать все это – требуется серьезное погружение в детскую психиатрию, которого у педиатра нет.

🔶Вторая цель-понять, нужны ли лекарства.

Редко какое расстройство развития лечится лекарствами напрямую. Ни вылечить (как пневмонию), ни добиться стойкой ремиссии (как при астме) нарушения развития лекарствами невозможно. Тогда зачем лекарства вообще?

Дело в том, что СДВГ, например, может приводить к совершенной непереносимости ребенком рутины, снижать оценки в школе до полной необучаемости (при нормальном или высоком интеллекте, заметьте!), вызывать выгорание у родителей и постоянные ссоры в семье, понижать самооценку ребенка и т.д.

Применение препаратов хоть и не вылечивает СДВГ, но заметно облегчает жизнь. Или агрессия/аутоагрессия при аутизме, или тревога, или депрессия (да, детская депрессия, такая тоже есть), или нарушения сна и тд – все это сильно снижает качество жизни ребенка и семьи. И грамотный подбор лекарств может дать очень много: он может предотвратить осложнения, он может придать родителям ощущение контроля над проблемой (хотя бы частичного), подарить надежду, и замотивировать на дальнейшую помощь и тд.

🔶Третья цель-сориентироваться в огромном и малопонятном мире помогающих специалистов.

Если вы хоть немного касались темы помогающих специалистов при особом родительстве, вы не могли не заметить, какое разнообразие методов существует (по крайней мере, в крупных городах), и какого разного уровня/«качества» встречаются специалисты. Дефектологи, логопеды, олигофренотерапевты, ABA-терапия, DIR/FLOORTIME терапия, психологи самых разных направлений и школ, тьюторы, остеопаты, иглорефлексотерапевты, дельфино-собако-лошаде-терапевты, диетологи с самыми различными диетами, нутрициологи, ароматерапевты, массажисты, нейропсихологи, терапия гипнозом, лечение пиявками, различные физиотерапевтические методы (типа микрополяризации), гомеопаты, бабки-шептуньи и так далее и так далее – все они обещают помочь как при конкретных проблемах, возникающих при нарушении развития, так и вообще вылечить ребенка.

Стоит хоть немного вникнуть во все это, и неизбежно возникают три вопроса:

🔸Какие из предлагаемых методов помощи имеют доказанную эффективность, а какие явно шарлатанские?

🔸Среди тех, которые имеют доказанную эффективность, какие наиболее подходят моему ребенку?

🔸Среди наиболее подходящих – с чего начать? Какая иерархия, что номер один в «топе», что номер два, что «номер десять»?

Скорость каравана определяется по скорости самого медленного верблюда; семья не может браться сразу за все проблемы, нужно сперва заняться чем-то наиболее/критически важным, оценить сколько после этого остается ресурсов (денег, времени, мотивации), и, если они еще есть – браться за второе по важности и тд.

Представьте себе, что вам в наследство достался старый дом за городом. Вы не планируете там жить пока, планируете потихоньку делать ремонт. Нет, хотелось бы сразу въехать и жить, но дом в плачевном состоянии, и требует вложений сперва. В этом доме сразу куча проблем: течет крыша, просел один угол, старая электропроводка угрожает пожаром, канализация протекает, фасад весь облупился, забор покосился и тд. Вы планируете выделять с каждой зарплаты определенную сумму и понемногу вкладываться в дом. За что вы сперва возьметесь?

Вот я совершенно ничего не понимаю в старых домах, я найду специалиста, который понимает, и попрошу его составить смету и план. Я могу попросить его чтобы в этой смете первым номером стоял ремонт фасада (а то перед соседями неудобно) – но вряд ли он со мной согласится.

Он скажет: «Пока ты занимаешься второстепенным, у тебя или стена рухнет (угол-то просел, смотри), или несущие конструкции догниют и обвалятся (крыша же течет), или пожар уничтожит все разом (проводка никуда не годится)». Он внимательно изучит три эти главные проблемы, и, если я могу выделять не более 30 000 р в месяц на ремонт, посоветует мне оптимальный план этого ремонта.

Эта аналогия поясняет общую мысль: не надо хвататься за второстепенное, не нужно терять время или тратить ограниченные ресурсы нерационально – надо обратиться к специалисту, рассказать ему как о своих проблемах, так и о своих возможностях, и учитывать его мнение при своих решениях.

Так вот я бы очень хотел, чтобы именно психиатр был таким «дирижером» этого «оркестра помогающих специалистов». Чтобы тех, кто фальшивит безнадежно – он выгнал сразу, а остальных расставил оптимальным образом. Чтобы психиатр вам порекомендовал, возможно, не только направление помощи, но и конкретных специалистов – это не про конфликт интересов, это про информированность и доверие, доктор давно в этом городе и к нему приходят семьи после разных специалистов – его рекомендации могут быть наиболее ценным критерием выбора для семьи.

Разумеется, эти три главные цели не являются единственными. От специалиста семья может получить поддержку, объяснения, ответы на их узкие вопросы и тд. Но главное, это: уточнить диагноз, определить нужны ли лекарства, получить рекомендации по помогающим специалистам.

Ссылка на источник: https://vk.com/dr.butriy?w=wall-141911698_3780

Семейная клиника "Луч"

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ‼

Камни в почках, также известные как литиаз почек или конкременты, возникают, когда в почках образуются мелкие кристаллы минералов.

Камни в почках болезненны, однако вы можете вылечить их самостоятельно. Если же боль не проходит, то обязательно обратитесь к врачу.

🔶 Пейте много воды и других жидкостей. Потребление жидкости вызовет у вас позывы к мочеиспусканию, а мочеиспускание в конечном итоге поможет вам вывести камни из почек. Лучше всего пить чистую воду. Только для одного или двух из 10 камней в почках потребуется нечто большее, чем просто пить большое количество жидкости

🔶 Институт медицины рекомендует женщинам выпивать около девяти чашек (2,2 литра) жидкости в день. Мужчинам следует выпивать около 13 чашек (3 литра) жидкости в день.

🔶Старайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной. Это признак того, что вы пьете достаточно жидкости.

🔶 Пейте лимонад, лаймовый сок или клюквенный сок. Напитки следует выбирать с низким содержанием сахара, а лучше всего делать их самостоятельно. В лимонах, лаймах и клюкве очень много лимонной кислоты, которая помогает предотвратить увеличение размеров кристаллов и образование новых камней в почках.

‼Избегайте темного пива. В нем содержатся оксалаты, которые могут способствовать образованию камней в почках в будущем.

🔶 При необходимости принимайте обезболивающие. Принимайте НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты.

Широко используемые НПВП:

🔸Ибупрофен (в частности, может быть эффективен мотрин)
🔸Напроксен
🔸Аспирин

‼Если вам меньше 18 лет, не принимайте аспирин, поскольку он связан с опасным заболеванием под названием синдром Рейе, вызывающее острое повреждение головного мозга.

🔶 Когда вы имеете дело с большим и болезненным камнем в почках, вам, возможно, потребуется выписать обезболивающее по рецепту. В таком случае ваш лечащий врач сможет лучше диагностировать ситуацию.

🔶 Знайте, когда следует обратиться к врачу. Большинство камней в почках пройдут, если проявить немного терпения и употреблять много жидкости.

Примерно в 15% случаев образования камней в почках потребуется вмешательство врача. Незамедлительно обратитесь к врачу, если:

🔸У вас частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекции мочевыводящих путей могут усугубляться при попадании камней в почки.
🔸Вы перенесли пересадку почки, имеете ослабленную иммунную систему или в настоящее время обладаете только одной почкой.
🔸Вы беременны. Лечение камней во время беременности обычно зависит от триместра.
Вы считаете, что камни в почках закупоривают мочевыводящие пути. Признаки закупорки включают снижение потока мочи, мочеиспускание по ночам и боль в боку.

🔶 Ударно-волновая литотрипсия (SWL) идеально подходит для лечения камней в почках размером менее 2 см.

Это не лучший выбор для беременных женщин, так как для обнаружения камня требуется рентген, и он может не подействовать на очень крупные камни.

🔶 При камнях, расположенных в мочеточнике, ваш врач может провести уретероскопию. Это включает в себя введение крошечной камеры в мочеточник, чтобы врач мог увидеть камень, а затем удалить его, введя проволочную корзинку через мочевой пузырь в мочеточник и вытащив камень.

🔶 Если у вас в почках находится крупный (более 2см) или неправильной формы камень, ваш врач может выполнить чрескожную нефролитотомию или чрескожную нефролитотрипсию. Пока вы находитесь под общим наркозом, хирург сделает небольшой разрез на спине и удалит (нефролитотомия) или расщепит (нефролитотрипсия) камень в почках.[

🔶 Если камни в почках являются результатом гиперкальциурии, то есть ваши почки вырабатывают высокий уровень кальция, то в таком случае ваш врач может назначить мочегонные средства, ортофосфаты, бисфосфонаты или, реже, препараты, связывающие кальций.
Если вы также страдаете подагрой, вам могут назначить аллопуринол.

Записаться к нефрологу: https://dc116.ru/specialization/nefrologiya/

Семейная клиника "Луч"

Телефон для справок: 8(8552)91-31-43