ИНГАЛЯЦИИ ПРИ КАШЛЕ У РЕБЕНКА ‼
Ингаляторы отличаются по принципу действия:
♦ паровые
♦ ультразвуковые небулайзеры
♦ компрессорные небулайзеры
♦ меш-ингаляторы
Паровые: это про ингаляции горячим паром. Не используются у детей в настоящее время
Ультразвуковые: для распыления лекарства используется ультразвук, при этом ряд химических веществ разрушается, их нельзя использовать для ингаляции гормонов («Пульмикорт» и аналоги) и муколитиков на основе ферментов (не актуально для здоровых детей с ОРВИ)
♦плюс - компактные, не очень шумные
♦минус - не универсальные
Компрессорные ингаляторы. Принцип действия основан на разбивании жидкости на мелкие частицы под действие сжатого воздуха.
♦ плюс - универсальны
♦ минус - шумные, иногда громоздкие
Меш-ингаляторы. В меш-ингаляторах распыление происходит за счет колебания мембраны под действием пьезоэлемента
♦ плюс -маленький размер, удобно брать с собой в поездки
низкий уровень шума, работа от аккумулятора или батареек, могут работать под наклоном, что позволяет ингалировать детей во сне. Важно для малышей и для детей, которые крайне негативно относятся к ингаляциям.
♦ минус - цена, капризность, требуют тщательного уход за мембраной. Замена мембраны — это дорого и найти комплектующие бывает непросто.
Что можно наливать в небулайзер:
♦ бронходилятаторы («Беродуал», «Атровент», Сальбутамол в небулах)
♦ Будесонид («Пульмикорт» и аналоги)
♦ физ.раствор – ингаляции с ним имеют ограниченную пользу и могут затягивать кашель (см.ниже)
♦ гипертонический раствор и муколитики – это только по специальным показаниям, для больных хроническими заболеваниями легких (муковисцидоз, ХОБЛ), не используются при ОРВИ. (Флуимуцил антибиотик — это как раз муколитик для ингаляций, не показан при ОРВИ, в том числе при бронхитах и пневмониях)
♦ Амброксол – отхаркивающее и муколитическое средство. Очень часто приводит к усилению кашля и является причиной развития обструкции у детей. Не показан до 6 лет, старше – очень ограниченно.
Больше ничего наливать в ингалятор нельзя!
Нельзя наливать в ингалятор: минеральную воду, раствор соды, различные масла, антисептики типа мирамистина, диоксидина, лидокаин, аминокапроновую кислоту. Ничего, кроме того, что указано выше.
Что важно знать:
♦ физ.раствор добавляется к лекарству в ингалятор в том числе для того, чтобы довести объем до того, который необходим для работы ингалятора (обычно это 2 мл). Если вы используете для ингаляций целую небулу «Пульмикорта», в которой 2,0 мл, и тем более 2 небулы – их не надо разбавлять, добавляя физ.раствор
♦ «Беродуал» и «Пульмикорт» можно использовать одновременно, т.е. одновременно заливать в ингалятор. Эффективность такая же, как если делать ингаляции по отдельности. При этом «Пульмикорт» служит в том числе растворителем для «Беродуала» и добавлять физ.раствор нужно в том количестве, в каком это необходимо для работы ингалятора.
Например, у вас назначено 12 капель «Беродуала» и 1,0 мл «Пульмикорта» – это значит достаточно добавить 1,0 мл физ.раствора (при условии, что ингалятор работает с минимальным объемом 2,0 мл). Делать две ингаляции с интервалом 20 минут, как часто рекомендуют, – это испытывать терпение ребенка. То же самое можно сказать о большом объеме раствора в ингаляторе: для ингаляции 2,0 мл достаточно 5-10 минут, для 6,0 мл – более 15 минут.
♦ Ингаляцию через небулайзер можно делать при любой температуре тела.
Миф о том, что ингаляции нельзя при высокой температуре пришел из тех времен, когда использовали только паровые ингаляторы, и по понятными причинам дыхание горячим паром при высокой температуре небезопасно. Другое дело, что ребенок с температурой 39 градусов закономерно чувствует себя плохо, и ему, мягко говоря, не до ваших ингаляций. Логично сначала облегчить состояние. Еще один аргумент снизить высокую Т перед ингаляцией – это учащенное дыхание, при котором эффективность ингаляции снижается. Это становится значимым при температуре выше 38,5 градусов.
♦ После ингаляции гормональных препаратов обязательно прополоскать рот (малышам протереть слизистые влажной тканью). При дыхании через маску обязательно умыть лицо. Особенно это актуально при длительном курсе ингаляционных стероидов.
♦ При использовании ингаляций с физ.раствором при каждой ингаляции в бронхи попадает некое количество жидкости. В какой-то момент эта жидкость сама становится тем, что необходимо как-то удалить. И пока вы продолжаете делать ингаляции – ребенок продолжает кашлять. Надо вовремя остановиться!
♦ Ингаляцию можно делать независимо от приема пищи. Ингаляции муколитиков – за 2 часа до сна.
Как выбрать ингалятор:
Характеристики:
♦ универсальность: отдаем предпочтение универсальным компрессорным или меш-ингаляторам
♦ размер ингалятора: зависит от того, где вы им пользуетесь, берете ли с собой в поездки
♦ уровень шума – важно, если вы планируете ингалировать ребенка во сне и для детей, которые боятся шумных приборов
средний размер частиц должен быть менее 5 мкр, оптимально – 2,5-4,8 мкр, только в этом случае они попадут в нижние дыхательные пути
♦ респирабельная фракция: это то, какой % частиц попадет в нижние дыхательные пути, не должна быть меньше 50%
♦ возможный угол наклона резервуара с лекарством (в основном у мешингаляторов, но бывает и у компрессорных)
♦ остаточный объем емкости для лекарства: чем он меньше, тем лучше. Оптимально 0,1 0,2 мл. Если 0,5 и больше – это надо учитывать при дозировке.
От чего зависит эффективность ингаляции:
♦ характеристики ингалятора
♦ техническое состояние ингалятора:ингалятор может быть неисправен, фильтр ингалятора загрязнен
♦ правильная техника ингаляции
♦ соответствие диагноза и назначений. Если ингаляции назначены зря – очевидно, что от них не будет эффекта
Правильная техника:
♦ посадка с прямой спиной, старших детей оптимально усадить на фитбол
♦ плотное прилегание маски к лицу
♦ дыхание через мундштук гораздо более эффективно, поэтому, как только станет возможным – перевести на дыхание через мундштук
ингаляции через мундштук: вдох ртом, желательно медленно и глубоко, выдох через рот
♦ размеренное дыхание (учащенное дыхание и крик снижают эффективность)
♦ непрерывная ингаляция до испарения всего лекарства
Уход за ингалятором:
♦ разбирать и промывать ингалятор после каждой ингаляции. Мыть мягким моющим средством и потом промыть под струей чистой воды. Ингалятор должен полностью высохнуть перед следующей ингаляцией.
♦ дезинфекция производится в конце курса лечения или не реже, чем раз в 3-4 недели при длительных курсах терапии. Способ дезинфекции обычно указан в инструкции к небулайзеру.
♦ воздушные фильтры следует менять каждые 90-60 дней использования небулайзера. Мыть их нельзя. Только менять.
Тел. 91-31-32
Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..
Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..
Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=
Источник: https://vk.com/wall-83153728_10485
Пост
№25873, опубликован
3 окт 2023
интересно
не интересно
интересно / не интересно
