Публикации

ГРИПП И COVID У РЕБЕНКА❗❗

Грипп – это тоже ОРВИ

Отличия от остальных ОРВИ:

♦ длительный период высокой лихорадки
♦ выраженная интоксикация, ломота в мышцах, боль в глазах
♦ скудный катаральный синдром: нет насморка, боль в горле слабая или отсутствует, кашель в первые дни в виде подкашливания или отсутствует
♦ кашель появляется после 4-5 дней, сухой, мучительный, болезненный у маленьких детей нередко рвота
♦ часто носовые кровотечения, обострение herpes labialis

Диагностика:

♦ Экспресс-диагностика: тест на выявление вирусов гриппа. Приобрести можно в аптеке, на OZON тоже бывают, но часто нет в наличии.
♦ ПЦР на вирусы гриппа А и В – результат в среднем через 48 часов. При типичной клинической картине лечение может быть назначено до получения результатов, при получении отрицательного ПЦР специфическое лечение отменяют.

Лечение:

♦ препараты Осельтамивира («Тамифлю», «Номидес» и др) – эффективность этих препаратов на данный момент неизвестна. До пандемии COVID 19 эффективность была средняя, последний обзор вообще не показал эффективности. В любом случае есть смысл начинать прием в первые 48 часов болезни. У детей частый побочный эффект – рвота.
♦ симптоматическое лечение такое же, как при других ОРВИ (выпаивать, облегчать состояние с помощью жаропонижающих)

Не эффективны:

♦ Орвирем (и другие препараты на основе Римантадина) – вирус гриппа давно выработал к римантадину устойчивость
♦ Фероны, иммуномодуляторы, индукторы интерферона

Профилактика:

♦ вакцинация ежегодно в осенний период

❗COVID❗

Коронавирусная инфекция по всем параметрам подходит под определение ОРВИ, каким бы странным это ни казалось

Клиническая картина:

♦ лихорадка без других симптомов – характерно для детей первого года, у них же часто встречается значительное снижение аппетита
♦ характерна сильная головная боль, боли в мышцах
♦ как типичное ОРВИ: лихорадка, насморк, кашель, сильная боль в горле
♦ боли в животе, диарея, рвота могут быть единственными симптомами
♦ тяжелое течение с развитием дыхательной недостаточности

Особенности течения:

♦ длительное сохранение симптомов – лихорадки, кашля, диареи – не часто у дошкольников и малышей
♦ нарушения восприятия вкуса и запаха у детей до 10 лет – редкое явление, малыши не могут объяснить, что происходит, и просто отказываются есть, у детей старше 10 лет потеря обоняния встречается в 10%
♦ сыпи: самые разнообразные, от крапивницы до везикул (пузырьки с жидкостью), «ковидные пальцы» характерны для детей и молодежи

Диагностика:

♦ экспресс тест: точность невысока, около 60%. Приобрести можно в аптеке, на OZON тоже бывают, но часто нет в наличии.
♦ ПЦР: в каждом регионе свои показания для тестирования детей при симптомах болезни. К сожалению, у детей плохо соблюдается техника забора материала для анализа, поэтому достоверность тоже не высокая
♦ антитела не используются для диагностики в острый период в амбулаторных условиях

Лечение:

♦ нет эффективных противовирусных препаратов. Умифеновир («Арбидол») не показал эффективности в крупных независимых исследованиях, что бы там ни говорил Минздрав РФ. Фероны в нос и в попу также неэффективны, как и при других ОРВИ
♦ симптоматическая терапия не отличается от таковой при ОРВИ
♦ контроль сатурации. Лучше если пульсоксиметр будет детский
♦ регулярные осмотры врача. Детям из групп риска (дети первого года, дети с хроническими заболеваниями) – ежедневно, остальные – по состоянию
♦ антибиотики не лечат коронавирусную инфекцию, их назначение на ранних сроках не защищает от бактериальных осложнений. Клинические наблюдения показывают, что бактериальные осложнения редко появляются раньше 7-10 дня.

Когда вызывать Скорую помощь:

♦ снижение сатурации ниже 95% (если пользуетесь взрослым пульсоксиметром – учитывайте размер детских пальчиков, может быть некорректное измерение)
♦ шумное, тяжелое дыхание, у малышей кряхтение при дыхании, невозможность сосать
♦ посинение губ, кончика носа, кончиков пальцев под ногтями
♦ боль в груди, ощущение тяжести в груди
♦ значительное нарушение общего состояния: выраженная вялость, сонливость, отказ от питья, редкие мочеиспускания, геморрагическая сыпь

На что обратить внимание после перенесённого ребёнком COVID:

♦длительно сохраняющаяся утомляемость, сонливость, сниженный аппетит
♦ одышка
♦ боли в груди
♦ обмороки
♦ боли в суставах и мышцах
♦ при обследовании исключать в первую очередь поражение сердца (ЭХО-КГ, биохимические маркеры)
♦ после среднетяжелого и тяжелого течения часто развивается анемия, требуется контроль анализов крови

❗MIS -C –мультисистемный воспалительный синдромА❗

Редкое тяжелое осложнение

Развивается через 2-6 недель после перенесенной инфекции. Как правило, это здоровые дети, переносившие COVID легко или бессимптомно

Основные симптомы:

♦ лихорадка
♦ боль в животе, рвота, диарея
♦ конъюнктивит
♦ поражение слизистых
♦ сыпь

Реже:

♦ увеличение лимфоузлов
♦ боли в мышцах
♦ отеки конечностей

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=le

Розыгрыш до 5 октября 2023г.❗❗❗

БЕСПЛАТНО к врачу ПЕДИАТРУ ❓ ЛЕГКО❗
От вас репост!
Объявляем старт розыгрыша сертификата на прием к педиатру

Очень важно соблюсти наши правила:
- для проведения розыгрыша должно быть не менее 30 репостов;
- состоять в нашей группе «Семейная клиника Луч";
- сделать репост этой записи на своей странице (запись должна быть в первой тройке ваших постов!);
- внимание! призоловы не будут учтены в розыгрыше!

5 октября случайным образом мы выберем победителя!
Удачи всем❗❗❗

Наши розыгрыши - это уникальная возможность попасть бесплатно к опытным, грамотным врачам Семейной клиники "ЛУЧ". Доверьте здоровье вашего ребенка нам!

#розыгрышЧелны

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА И ДРЕНИРУЮЩИЙ МАССАЖ У РЕБЕНКА❗❗

Это то, что мы можем сделать для того, чтобы помочь ребенку лучше откашливаться и быстрее перестать кашлять. Это эффективно, безопасно и почти бесплатно (в отличие от сиропов из аптеки)

Дренирующий массаж

Проводится при влажном кашле, без приступов, без выраженной обструкции. Ребенок должен не лихорадить и хорошо себя чувствовать.

Не проводится детям младше трех месяцев.

Подойдут любые приемы, создающие вибрацию: постукивания кончиками пальцев как на видео — это хорошо для малышей, старших детей можно отстукивать сложенной лодочкой ладошкой, ребром ладони, совершать вибрацию мягким кулачком ил просто ладонью. Главное – совершать все движения от поясницы к шее, не трогать область позвоночника, соизмерять свою силу с возрастом ребенка и между отстукиваниями совершать поглаживающие движения от поясницы к плечам: постучали–погладили, повибрировали–погладили

Общая длительность массажа – 5-10 минут, чем младше – тем меньше. Старших детей после массажа попросить покашлять.

Основные правила:

♦ не раньше, чем через 1,5-2 часа после еды, иначе можно спровоцировать рвоту
♦ не прикладывать больших физических усилий
♦ не позже, чем за 2 часа до сна, иначе ребёнок будет пол ночи кашлять

Дыхательная гимнастика

Так же, как дренирующий массаж, позволяет ускорить выведение мокроты из легких. Смысл в том, чтобы сделать глубокий вдох и форсированный выдох. Как будто задуваешь свечи на торте.

Но просто так детям это делать скучно, поэтому подойдут разные игры:

♦ надувание шариков
♦ «буря в стакане»: ребёнок дует в соломинку, опущенную в стакан с водой
♦ выдувание мыльных пузырей
♦ сдувание кусочков бумаги со стола
♦ игра в «футбол» легким шариком, шарик двигаем с помощью дыхания
♦ «плывет кораблик»: в ванне или тазике с водой заставить кораблик двигаться, дуя на него
♦ «качаем на качелях»: на живот ребёнку кладём игрушку и просим ее покачать, надувая живот на вдохе
♦ можно вертеть разные «вертушки», дышать на пёрышки

Правила:

♦ свежий воздух
♦ хорошее настроение
♦ через 2 часа после еды
♦ за 2 часа до сна

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=

❗❗❗В семейной клинике "ЛУЧ" действует скидка 15% на анализы каждое воскресенье в октябре, при сдаче анализов от 2.000 руб.

Акция действует на все анализы кроме генетических и аллергокомпонентов*

Тел. 91-31-32

Наш сайт: https://dc116.ru/doctors/

ИНГАЛЯЦИИ ПРИ КАШЛЕ У РЕБЕНКА ‼

Ингаляторы отличаются по принципу действия:

♦ паровые
♦ ультразвуковые небулайзеры
♦ компрессорные небулайзеры
♦ меш-ингаляторы

Паровые: это про ингаляции горячим паром. Не используются у детей в настоящее время

Ультразвуковые: для распыления лекарства используется ультразвук, при этом ряд химических веществ разрушается, их нельзя использовать для ингаляции гормонов («Пульмикорт» и аналоги) и муколитиков на основе ферментов (не актуально для здоровых детей с ОРВИ)
♦плюс - компактные, не очень шумные
♦минус - не универсальные

Компрессорные ингаляторы. Принцип действия основан на разбивании жидкости на мелкие частицы под действие сжатого воздуха.
♦ плюс - универсальны
♦ минус - шумные, иногда громоздкие

Меш-ингаляторы. В меш-ингаляторах распыление происходит за счет колебания мембраны под действием пьезоэлемента
♦ плюс -маленький размер, удобно брать с собой в поездки
низкий уровень шума, работа от аккумулятора или батареек, могут работать под наклоном, что позволяет ингалировать детей во сне. Важно для малышей и для детей, которые крайне негативно относятся к ингаляциям.
♦ минус - цена, капризность, требуют тщательного уход за мембраной. Замена мембраны — это дорого и найти комплектующие бывает непросто.

Что можно наливать в небулайзер:
♦ бронходилятаторы («Беродуал», «Атровент», Сальбутамол в небулах)
♦ Будесонид («Пульмикорт» и аналоги)
♦ физ.раствор – ингаляции с ним имеют ограниченную пользу и могут затягивать кашель (см.ниже)
♦ гипертонический раствор и муколитики – это только по специальным показаниям, для больных хроническими заболеваниями легких (муковисцидоз, ХОБЛ), не используются при ОРВИ. (Флуимуцил антибиотик — это как раз муколитик для ингаляций, не показан при ОРВИ, в том числе при бронхитах и пневмониях)
♦ Амброксол – отхаркивающее и муколитическое средство. Очень часто приводит к усилению кашля и является причиной развития обструкции у детей. Не показан до 6 лет, старше – очень ограниченно.

Больше ничего наливать в ингалятор нельзя!

Нельзя наливать в ингалятор: минеральную воду, раствор соды, различные масла, антисептики типа мирамистина, диоксидина, лидокаин, аминокапроновую кислоту. Ничего, кроме того, что указано выше.

Что важно знать:

♦ физ.раствор добавляется к лекарству в ингалятор в том числе для того, чтобы довести объем до того, который необходим для работы ингалятора (обычно это 2 мл). Если вы используете для ингаляций целую небулу «Пульмикорта», в которой 2,0 мл, и тем более 2 небулы – их не надо разбавлять, добавляя физ.раствор
♦ «Беродуал» и «Пульмикорт» можно использовать одновременно, т.е. одновременно заливать в ингалятор. Эффективность такая же, как если делать ингаляции по отдельности. При этом «Пульмикорт» служит в том числе растворителем для «Беродуала» и добавлять физ.раствор нужно в том количестве, в каком это необходимо для работы ингалятора.

Например, у вас назначено 12 капель «Беродуала» и 1,0 мл «Пульмикорта» – это значит достаточно добавить 1,0 мл физ.раствора (при условии, что ингалятор работает с минимальным объемом 2,0 мл). Делать две ингаляции с интервалом 20 минут, как часто рекомендуют, – это испытывать терпение ребенка. То же самое можно сказать о большом объеме раствора в ингаляторе: для ингаляции 2,0 мл достаточно 5-10 минут, для 6,0 мл – более 15 минут.

♦ Ингаляцию через небулайзер можно делать при любой температуре тела.

Миф о том, что ингаляции нельзя при высокой температуре пришел из тех времен, когда использовали только паровые ингаляторы, и по понятными причинам дыхание горячим паром при высокой температуре небезопасно. Другое дело, что ребенок с температурой 39 градусов закономерно чувствует себя плохо, и ему, мягко говоря, не до ваших ингаляций. Логично сначала облегчить состояние. Еще один аргумент снизить высокую Т перед ингаляцией – это учащенное дыхание, при котором эффективность ингаляции снижается. Это становится значимым при температуре выше 38,5 градусов.

♦ После ингаляции гормональных препаратов обязательно прополоскать рот (малышам протереть слизистые влажной тканью). При дыхании через маску обязательно умыть лицо. Особенно это актуально при длительном курсе ингаляционных стероидов.

♦ При использовании ингаляций с физ.раствором при каждой ингаляции в бронхи попадает некое количество жидкости. В какой-то момент эта жидкость сама становится тем, что необходимо как-то удалить. И пока вы продолжаете делать ингаляции – ребенок продолжает кашлять. Надо вовремя остановиться!

♦ Ингаляцию можно делать независимо от приема пищи. Ингаляции муколитиков – за 2 часа до сна.

Как выбрать ингалятор:

Характеристики:

♦ универсальность: отдаем предпочтение универсальным компрессорным или меш-ингаляторам
♦ размер ингалятора: зависит от того, где вы им пользуетесь, берете ли с собой в поездки
♦ уровень шума – важно, если вы планируете ингалировать ребенка во сне и для детей, которые боятся шумных приборов
средний размер частиц должен быть менее 5 мкр, оптимально – 2,5-4,8 мкр, только в этом случае они попадут в нижние дыхательные пути
♦ респирабельная фракция: это то, какой % частиц попадет в нижние дыхательные пути, не должна быть меньше 50%
♦ возможный угол наклона резервуара с лекарством (в основном у мешингаляторов, но бывает и у компрессорных)
♦ остаточный объем емкости для лекарства: чем он меньше, тем лучше. Оптимально 0,1 0,2 мл. Если 0,5 и больше – это надо учитывать при дозировке.

От чего зависит эффективность ингаляции:

♦ характеристики ингалятора
♦ техническое состояние ингалятора:ингалятор может быть неисправен, фильтр ингалятора загрязнен
♦ правильная техника ингаляции
♦ соответствие диагноза и назначений. Если ингаляции назначены зря – очевидно, что от них не будет эффекта

Правильная техника:

♦ посадка с прямой спиной, старших детей оптимально усадить на фитбол
♦ плотное прилегание маски к лицу
♦ дыхание через мундштук гораздо более эффективно, поэтому, как только станет возможным – перевести на дыхание через мундштук
ингаляции через мундштук: вдох ртом, желательно медленно и глубоко, выдох через рот
♦ размеренное дыхание (учащенное дыхание и крик снижают эффективность)
♦ непрерывная ингаляция до испарения всего лекарства

Уход за ингалятором:

♦ разбирать и промывать ингалятор после каждой ингаляции. Мыть мягким моющим средством и потом промыть под струей чистой воды. Ингалятор должен полностью высохнуть перед следующей ингаляцией.
♦ дезинфекция производится в конце курса лечения или не реже, чем раз в 3-4 недели при длительных курсах терапии. Способ дезинфекции обычно указан в инструкции к небулайзеру.
♦ воздушные фильтры следует менять каждые 90-60 дней использования небулайзера. Мыть их нельзя. Только менять.

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=