Публикации

КОРОТКО О ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОРВИ У РЕБЕНКА❗❗

Гнойный отит

Требует антибактериальной терапии. Но не каждый отит при ОРВИ гнойный!

Не гнойный отит может пройти самостоятельно при восстановлении проходимости слуховой трубы. А для этого надо заниматься носом: удалять слизь, орошать солевыми растворами.

Антибиотики назначаются в высоких дозах, потому что они плохо проникают в полость среднего уха и потому что растет устойчивость бактерий к антибиотикам.

Антибактериальная терапия:

Препараты выбора: Амоксициллин 90 мг/кг/сут, максимальная доза 3гр/сут

Вторая линия:

♦ Амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут, максимальная доза 3гр/ сут по амоксициллину, специальная форма с уменьшенным содержанием клавулановой кислоты – «Аугментин ЕС 5,0/600 +42,9»)
♦ Цефуроксим 30 мг/кг/сут, максимум 1 гр/сут
Курс лечения:
♦ 10 дней у детей до 2-х лет
♦ 7 дней у детей старше 2-х лет
Резерв:

♦ Цефтриаксон: 50 мг / кг внутримышечно 1 р / день (максимум 1 гр/сут) от одной до трех доз (если есть улучшение в течение 48 часов после первой дозы, дополнительных доз не требуется; если симптомы сохраняются – необходимо вводить вторую и третью дозы)

♦ Цефепим («Панцеф», «Супракс») – не являются хорошим выбором для лечения отита.

♦ Антибиотики макролидного ряда (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин) используются только при тяжелой аллергической реакции на пенициллины и цефалоспорины и недостаточно эффективны.

♦ Капли в уши не лечат отит без перфорации, они могут только обезболить, но безопаснее обезболивать Ибупрофеном.

Сосудосуживающие в нос не лечат отит и не служат профилактикой отита.

Профилактика отита:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
♦ регулярное удаление слизи из полости носа (и также является условием излечения негнойного отита без антибиотиков)

Гнойный синусит

Слизистая пазух вовлекается в воспалительный процесс при любом ОРВИ с насморком, там всегда будет отек.
Поэтому в мире давно не используют рентген пазух носа для диагностики синусита.
Диагноз ставится клинически: длительная более 7-10 дей заложенность носа, головные боли, боли в проекции пазух, лихорадка, отделяемое из носа.

При гнойном синусите у детей симптомы обычно яркие: высокая лихорадка, выраженная интоксикация, гноевидное отделяемое из носа. Но и Т 37,2 тоже может быть. Есть или нет гнойный синусит решается клинически, анализ крови не очень-то помогает.

Возможно назначение лечения без антибиотиков на 5 дней с оценкой эффективности и принятием решения о дальнейшей тактике.

Антибактериальная терапия:

Препараты выбора: Амоксициллин + клавулановая кислота (50 мг/кг/сут) 10 дней

Вторая линия: Амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут, форма с уменьшенным содержанием клавулановой кислоты «Аугментин ЕС 5,0/600 +42,9») 10 дней

Резерв: Цефтриаксон 50 мг / кг внутримышечно один раз в день (максимум 1 гр/ сут) от одной до трех доз с последующим переходом на амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут)

Цефепим («Панцеф», «Супракс») не являются хорошим выбором для лечения синусита.

Антибиотики макролидного ряда (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) используются только при тяжелой аллергической реакции на пенициллины и цефалоспорины и недостаточно эффективны

Дополнительно возможно назначения солевых растворов в нос, промывание большими объемами, топических назальных стероидов (нужны не всем!)

Профилактика синусита:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
♦ регулярное удаление слизи из полости носа
♦ лечение гипертрофии аденоидов
♦ обследование на аллергию к бытовым аллергенам (не пищевым!) ♦при подозрении на аллергический ринит
♦Пневмония
♦ пневмония – диагноз рентгенологический, т.е. ставится на основании данных рентгеновского снимка в двух проекциях
♦ пневмония, которая не сопровождается дыхательной недостаточностью, и может лечиться амбулаторно, не требует назначения антибиотиков внутримышечно
♦ Препараты выбора: Амоксициллин или Амоксициллин+клавулановая кислота. Дозы зависят от вакцинального статуса ребенка, региона проживания, предыдущей истории антибиотикотерапии

Дополнительно: увлажнение воздуха, дыхательная гимнастика, дренирующий массаж

Муколитики детям до 6 лет не нужны для лечения пневмонии
Ингаляции с Беродуалом не входят в стандарт лечения

Профилактика:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
♦ избегать муколитиков детям до 6 лет
♦ увлажнение и проветривание
♦ двигательная активность на свежем воздухе при ОРВИ, как только ♦позволит самочувствие

P.S. Перечислены препараты, доступные в России
P.P.S. Информация приведена не с целью самолечения, а с целью информирования и возможности оценить адекватность назначений.

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=le

Детский гематолог Федорова Дарья Викторовна о детских гематологогических заболеваниях

Тайминг:
00:00:00 Начало
00:00:39 Носовые кровотечения и заболевания крови
00:07:45 Синяки на ногах. Что сдать?
00:16:12 Клексан и коагулограмма ребенку
00:25:01 «Сворачивается кровь» при взятии анализов
00:30:31 Коагулограмма для профилактики, нужна ли?
00:39:26 Острые нарушения мозгового кровообращения и наследственная тромбофилия
00:50:59 Могут ли при аллергии повышаться тромбоциты?
00:55:36 Опасен ли изолированный тромбоцитоз?

Смотреть запись стрима здесь
https://www.youtube.com/live/Wl6DeOTKpYI

Записаться к детскому гематологу, онкологу через сайт: https://dc116.ru/doctors/kids/osipova-ilsiya-vagizovna/

Тел. 91-31-32

Ссылка на источник: https://vk.com/wall-141911698_3822

Розыгрыш до 19 сентября 2023г.❗❗❗

БЕСПЛАТНО к врачу ЭНДОКРИНОЛОГУ Мурсалимовой Зенфире Исхаковне , врачу со стажем более 22 лет❓ ЛЕГКО❗
От вас репост!
Объявляем старт розыгрыша сертификата на прием к эндокринологу Мурсалимовой З.И. (принимает взрослых пациентов)
Очень важно соблюсти наши правила:
- для проведения розыгрыша должно быть не менее 30 репостов;
- состоять в нашей группе «Семейная клиника Луч";
- сделать репост этой записи на своей странице (запись должна быть в первой тройке ваших постов!);
- внимание! призоловы не будут учтены в розыгрыше!

19 сентября случайным образом мы выберем победителя!
Удачи всем❗❗❗

Наши розыгрыши - это уникальная возможность попасть бесплатно к опытным, грамотным врачам Семейной клиники "ЛУЧ". Доверьте здоровье вашего ребенка нам!

#розыгрышЧелны

Уважаемый доктор Миролюбов Леонид Михайлович!

От всего сердца поздравляем Вас с днем рождения! Этот знаменательный день напоминает нам о Вашем таланте, профессионализме и преданности медицине. Вы являетесь непревзойденным доктором, настоящим гуру своего дела, и мы бесконечно благодарны за Ваше неутомимое стремление помогать людям.

С наилучшими пожеланиями, семейная клиника ЛУЧ.

АНАЛИЗЫ ПРИ ОРВИ У РЕБЕНКА❗❗

Я вас разочарую, но только по анализам крови невозможно ни подтвердить, ни опровергнуть вирусную или бактериальную инфекцию.

И узнать, есть ли осложнение, тоже нельзя.

И принять решение о необходимости антибиотиков нельзя.

Анализы крови иногда, довольно редко, могут помочь врачу принять решение. Но грамотный врач большую часть решений принимает на основании клинической картины заболевания.

На современном этапе критерии:

♦ «повышены лейкоциты – это бактерия»
♦ «снижены — это вирус»
Не работают

и даже «высокий СРБ – бактерия, низкий СРБ – вирус» не работает.
Как пример: при вирусных тонзиллитах СРБ может быть до 60 и даже выше (норма 5), лейкоцитоз до 20 тыс. И это будет вирусная инфекция. И таких примеров много.

Полезные анализы:

♦ стрептатест
♦ экспресс-тест на грипп
♦ тест полоски для экспресс-анализа мочи

А когда можно гулять и купать? А в детский сад?

♦Купать можно на протяжении всей болезни

Очевидно, что от купания ребенок не может заболеть сильнее или получить осложнения. Вряд ли тот факт, что он будет грязным, как-то поможет быстрее выздороветь. Во время болезни ребенок потеет при снижении температуры, если это пот не смывать, легко получить раздражительный дерматит.

Стоит соблюдать ряд правил:

♦ не купать в горячей ванне лихорадящего ребенка, это приведет к стойкой лихорадке. При болезни, протекающей с лихорадкой, отдавать предпочтение теплому душу.
♦ если ребенок явно плохо себя чувствует и не слезает с рук – подумайте, захочет ли он в ванну? Старших детей разумно спросить, хотят ли они купаться.
♦ мыть голову тоже можно, от этого не случается гайморит и отит. Но большинство малышей ненавидят мыть голову, так что будет жестоко подвергать их этому испытанию, когда они болеют.
♦ гулять не запрещено во время болезни

Спать на свежем воздухе можно всегда. В холодную погоду можно спать на балконе или в комнате с открытыми окнами. Долгое вдыхание холодного воздуха действительно может ухудшить течение насморка и кашля в острый период, поэтому при температуре воздуха ниже 10С в первые дни ОРВИ малышам лучше долго не дышать холодным воздухом.

Если у ребенка хорошее самочувствие, он не лихорадит или температура невысокая – гулять можно столько, сколько это комфортно ребенку. Он сам вам скажет или даст понять поведением, что устал, и пора домой. Активные движения на свежем воздухе облегчают носовое дыхание и способствуют отхождению мокроты.
помним о социальной ответственности: заразный период болезни (первые 5 6 дней) гуляем подальше от детских площадок.

В детский сад и школу можно, когда ребенок не заразен: при обычных ОРВИ это через 5-6 дней от начала болезни
ребенок не нуждается в частых промываниях носа, отсмаркиваниях и т.д.Ребенок не кашляет так, что мешает всей группе спать днем.
в детском саду спокойно относятся к остаточным явлениям ОРВИ. Если это не так, шанс, что вы переубедите медсестру и родителей, стремится к нулю. Опыт показывает, что в школе такой проблемы нет, каждый родитель заинтересован вернуть ребенка к учебе побыстрее.
Осложнения: почему развиваются и что делать?

Осложнения ОРВИ:

♦гнойный синусит
♦ гнойный отит
♦ обструктивный бронхит
♦ пневмония
♦ Простой бронхит не является осложнением ОРВИ, это одно из проявлений.
♦ Гипертрофия аденоидов это самостоятельное заболевание, на фоне ОРВИ его течение может ухудшаться. Но это тоже не осложнение.

Причины развития осложнений:

♦ наличие патогенной бактерии - если в полости уха или в пазухах или в альвеолах нет бактерии, то и бактериального процесса не возникнет. Бактерии в носоглотке есть всегда, бактерии в бронхах есть всегда, но это не равно бактериям в полости уха, пазухе и т.д. Для проникновения туда нужны особые условия: нарушение дренажа полости: перекрыто отверстие евстахиевой трубы аденоидами (механически), или отверстие трубы закрылось из-за выраженного отёка или из-за неправильного сморкания на фоне скопления слизи. Выходное отверстие пазух обычно «закрывается» из-за отека, бактерии в ткань легких попадают, когда в бронхах много инфицированной слизи, которая не может нормально отходить из-за отека и просто ее количества (спасибо муколитикам!).
♦ возраст: с этим связано несовершенство иммунной системы + особенности строения и функции органов и систем (отиты связаны с анатомическим строением, обструкции и пневмонии со строением бронхов, слабым кашлевым рефлексом и другими возрастными особенностями)
♦ лечение – как избыточное, например, муколитики, так и недостаточное, например, игнорировать удаление слизи из носа.
Часто мы не знаем причину! Она не очевидна!


Мы все сделали правильно, но так случилось.

Очень агрессивная бактерия, не самое лучшее состояние иммунной системы в этот период и еще много того, что мы не можем предугадать. Но осложнения НЕ СЛУЧАЮТСЯ потому, что вы не давали иммуномодуляторы, не капали в нос антибиотики, ваши дети ходили босиком и пили компот из холодильника.

Не нужно винить себя! Да, мы сделали все, что могли, но так бывает.

Что мы можем сделать для профилактики:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекций
избегать использования муколитиков при ОРВИ у малышей
♦ не использовать местных антибиотиков и антисептиков, это сильно нарушает наш микробиом, а он – важная часть местного иммунитета
свежий, прохладный воздух в помещении, достаточное питье
раннее начало прогулок при ОРВИ
♦ лечение сопутствующих заболеваний: дефицит железа, гипертрофия аденоидов, аллергия
♦ сбалансированное питание
♦ физические нагрузки по возрасту, особенно хорош спорт на сухом льду.

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=le