Публикации

ГИПЕРТРОФИЯ АДЕНОИДОВ У РЕБЕНКА❗

Гипертрофия аденоидов — это самостоятельное заболевание, это не осложнение ОРВИ.

Но на фоне ОРВИ аденоидная ткань увеличивается за счёт, отека на ее поверхности скапливается ещё больше слизи ,имеющиеся там бактерии получают возможность активно размножаться (любое скопление слизи, не имеющей возможности никуда выйти – это прекрасная среда для бактерий).

Помимо этого, увеличенные в размере аденоиды нарушают проходимость евстахиевой трубы, механически перекрывая ее.

Аденоиды есть у всех, это орган иммунной системы, они имеют для нас клиническое значение, если «мешают».

Это могут быть большие размеры или специфическое расположение в носоглотке или и то, и другое. Просто какой-то размер без клинических признаков, указывающих на проблему, не имеет значения.

К чему может привести гипертрофия аденоидов + ОРВИ:
♦острый средний отит
♦синусит
♦рецидивирующие обструктивные бронхиты
♦хронические секреторные отиты (а это приводит к снижению слуха и, как следствие, нарушению речевого развития и развития в целом, нарушению поведения)
♦постназальный затек (может быть и без ОРВИ)

Гипертрофированные аденоиды не только причина осложнений при ОРВИ. Они и сами по себе причина многих неприятностей:
♦нарушение носового дыхания днем и ночью
♦обструктивное апноэ (остановка дыхания) во сне
♦нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии мозга, а это в свою очередь поведенческие проблемы, проблемы обучения, ночные кошмары, ночная потливость.
♦есть связь гипертрофии аденоидов с энурезом
♦при длительном дыхании ртом деформируется лицевой скелет и нарушается прикус.

Как обследоваться:
♦видеоэндоскопия носоглотки – золотой стандарт
КТ и МРТ по строгим показаниям
♦импедансометрия (тимпанометрия) – для оценки проводимости в среднем ухе, объективно показывает, есть ли там жидкость
♦аллергообследование при подозрении на бытовую или пыльцевую аллергию (не пищевую!)
♦ФГДС при подозрении на рефлюкс (редко у детей)

Лечение:

♦Консервативное: длительные курсы топических назальных стероидов, монтелукаст, лечение аллергических заболеваний

♦Оперативное: при неэффективности консервативного лечения, сохраняющихся повторных отитах, синуситах, хроническом секреторном отите длительностью более 3х месяцев, синдроме ночного обструктивного апноэ, нарушении прикуса.

Промывание носа большими объемами при гипертрофии аденоидов лечением строго говоря не является, призвано облегчить качество жизни, уменьшить частоту обострений и осложнений. При полной обтурации носовых ходов технически невыполнимо.

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=le

КОРОТКО О ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОРВИ У РЕБЕНКА❗❗

Гнойный отит

Требует антибактериальной терапии. Но не каждый отит при ОРВИ гнойный!

Не гнойный отит может пройти самостоятельно при восстановлении проходимости слуховой трубы. А для этого надо заниматься носом: удалять слизь, орошать солевыми растворами.

Антибиотики назначаются в высоких дозах, потому что они плохо проникают в полость среднего уха и потому что растет устойчивость бактерий к антибиотикам.

Антибактериальная терапия:

Препараты выбора: Амоксициллин 90 мг/кг/сут, максимальная доза 3гр/сут

Вторая линия:

♦ Амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут, максимальная доза 3гр/ сут по амоксициллину, специальная форма с уменьшенным содержанием клавулановой кислоты – «Аугментин ЕС 5,0/600 +42,9»)
♦ Цефуроксим 30 мг/кг/сут, максимум 1 гр/сут
Курс лечения:
♦ 10 дней у детей до 2-х лет
♦ 7 дней у детей старше 2-х лет
Резерв:

♦ Цефтриаксон: 50 мг / кг внутримышечно 1 р / день (максимум 1 гр/сут) от одной до трех доз (если есть улучшение в течение 48 часов после первой дозы, дополнительных доз не требуется; если симптомы сохраняются – необходимо вводить вторую и третью дозы)

♦ Цефепим («Панцеф», «Супракс») – не являются хорошим выбором для лечения отита.

♦ Антибиотики макролидного ряда (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин) используются только при тяжелой аллергической реакции на пенициллины и цефалоспорины и недостаточно эффективны.

♦ Капли в уши не лечат отит без перфорации, они могут только обезболить, но безопаснее обезболивать Ибупрофеном.

Сосудосуживающие в нос не лечат отит и не служат профилактикой отита.

Профилактика отита:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
♦ регулярное удаление слизи из полости носа (и также является условием излечения негнойного отита без антибиотиков)

Гнойный синусит

Слизистая пазух вовлекается в воспалительный процесс при любом ОРВИ с насморком, там всегда будет отек.
Поэтому в мире давно не используют рентген пазух носа для диагностики синусита.
Диагноз ставится клинически: длительная более 7-10 дей заложенность носа, головные боли, боли в проекции пазух, лихорадка, отделяемое из носа.

При гнойном синусите у детей симптомы обычно яркие: высокая лихорадка, выраженная интоксикация, гноевидное отделяемое из носа. Но и Т 37,2 тоже может быть. Есть или нет гнойный синусит решается клинически, анализ крови не очень-то помогает.

Возможно назначение лечения без антибиотиков на 5 дней с оценкой эффективности и принятием решения о дальнейшей тактике.

Антибактериальная терапия:

Препараты выбора: Амоксициллин + клавулановая кислота (50 мг/кг/сут) 10 дней

Вторая линия: Амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут, форма с уменьшенным содержанием клавулановой кислоты «Аугментин ЕС 5,0/600 +42,9») 10 дней

Резерв: Цефтриаксон 50 мг / кг внутримышечно один раз в день (максимум 1 гр/ сут) от одной до трех доз с последующим переходом на амоксициллин + клавулановая кислота (90 мг/кг/сут)

Цефепим («Панцеф», «Супракс») не являются хорошим выбором для лечения синусита.

Антибиотики макролидного ряда (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) используются только при тяжелой аллергической реакции на пенициллины и цефалоспорины и недостаточно эффективны

Дополнительно возможно назначения солевых растворов в нос, промывание большими объемами, топических назальных стероидов (нужны не всем!)

Профилактика синусита:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
♦ регулярное удаление слизи из полости носа
♦ лечение гипертрофии аденоидов
♦ обследование на аллергию к бытовым аллергенам (не пищевым!) ♦при подозрении на аллергический ринит
♦Пневмония
♦ пневмония – диагноз рентгенологический, т.е. ставится на основании данных рентгеновского снимка в двух проекциях
♦ пневмония, которая не сопровождается дыхательной недостаточностью, и может лечиться амбулаторно, не требует назначения антибиотиков внутримышечно
♦ Препараты выбора: Амоксициллин или Амоксициллин+клавулановая кислота. Дозы зависят от вакцинального статуса ребенка, региона проживания, предыдущей истории антибиотикотерапии

Дополнительно: увлажнение воздуха, дыхательная гимнастика, дренирующий массаж

Муколитики детям до 6 лет не нужны для лечения пневмонии
Ингаляции с Беродуалом не входят в стандарт лечения

Профилактика:

♦ вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции
♦ избегать муколитиков детям до 6 лет
♦ увлажнение и проветривание
♦ двигательная активность на свежем воздухе при ОРВИ, как только ♦позволит самочувствие

P.S. Перечислены препараты, доступные в России
P.P.S. Информация приведена не с целью самолечения, а с целью информирования и возможности оценить адекватность назначений.

Тел. 91-31-32

Записаться к инфекционисту: https://dc116.ru/doctors/kids/fatkullina-guzel-roaldo..

Записаться к педиатру: https://dc116.ru/doctors/kids/denisenko-lyudmila-alek..

Ссылка на источник: https://vk.com/@doctor_makarshina-navigation?anchor=le

Детский гематолог Федорова Дарья Викторовна о детских гематологогических заболеваниях

Тайминг:
00:00:00 Начало
00:00:39 Носовые кровотечения и заболевания крови
00:07:45 Синяки на ногах. Что сдать?
00:16:12 Клексан и коагулограмма ребенку
00:25:01 «Сворачивается кровь» при взятии анализов
00:30:31 Коагулограмма для профилактики, нужна ли?
00:39:26 Острые нарушения мозгового кровообращения и наследственная тромбофилия
00:50:59 Могут ли при аллергии повышаться тромбоциты?
00:55:36 Опасен ли изолированный тромбоцитоз?

Смотреть запись стрима здесь
https://www.youtube.com/live/Wl6DeOTKpYI

Записаться к детскому гематологу, онкологу через сайт: https://dc116.ru/doctors/kids/osipova-ilsiya-vagizovna/

Тел. 91-31-32

Ссылка на источник: https://vk.com/wall-141911698_3822

Розыгрыш до 19 сентября 2023г.❗❗❗

БЕСПЛАТНО к врачу ЭНДОКРИНОЛОГУ Мурсалимовой Зенфире Исхаковне , врачу со стажем более 22 лет❓ ЛЕГКО❗
От вас репост!
Объявляем старт розыгрыша сертификата на прием к эндокринологу Мурсалимовой З.И. (принимает взрослых пациентов)
Очень важно соблюсти наши правила:
- для проведения розыгрыша должно быть не менее 30 репостов;
- состоять в нашей группе «Семейная клиника Луч";
- сделать репост этой записи на своей странице (запись должна быть в первой тройке ваших постов!);
- внимание! призоловы не будут учтены в розыгрыше!

19 сентября случайным образом мы выберем победителя!
Удачи всем❗❗❗

Наши розыгрыши - это уникальная возможность попасть бесплатно к опытным, грамотным врачам Семейной клиники "ЛУЧ". Доверьте здоровье вашего ребенка нам!

#розыгрышЧелны

Уважаемый доктор Миролюбов Леонид Михайлович!

От всего сердца поздравляем Вас с днем рождения! Этот знаменательный день напоминает нам о Вашем таланте, профессионализме и преданности медицине. Вы являетесь непревзойденным доктором, настоящим гуру своего дела, и мы бесконечно благодарны за Ваше неутомимое стремление помогать людям.

С наилучшими пожеланиями, семейная клиника ЛУЧ.