Публикации

Классификация опухоли по системе TNM: главные показатели, влияющие на прогноз жизни пациента.

TNM - самая популярная классификация, которой руководствуются врачи-онкологи для постановки диагноза и прогноза жизни пациента. Каждой букве из этой аббревиатуры соответствуют важные показатели:

T - размер опухоли.

T1 - размер опухоли менее 2 см,
T2 - от 2 до 5 см,
T3 - более 5 см.

N - поражение опухолью лимфатических узлов.

N0 - нет пораженных лимфоузлов,
N1 - до 3 пораженных л/у,
N2 - от 3 до 10 пораженных л/у,
N3 - поражены подключичные или надключичные л/у.

M - метастазы.

М0 - нет отдаленных метастаз.
М1 - метастазы есть. В этом случае рядом с единицей будут стоять буквы, обозначающие локализацию.

Таким образом, чем меньше значения каждого из показателей, тем благоприятнее прогноз лечения пациента. Чем выше цифры, тем, соответственно, хуже прогноз.

Рецепторный статус гормонов – это самый важный фактор, определяющий схему лечения рака молочной железы. В большинстве случаев (в двух из трех) рак молочной железы оказывается эстроген- (ER+) или прогестерон-рецептор-положительным (PR+). И эти подтипы опухолей можно отнести к относительно благоприятным вариантам, т.к. они поддаются лечению гормональными препаратами.

15-20% всех случаев РМЖ являются HER2+ (часто встречается термин «гиперэкспрессия HER2/neu», белок на поверхности раковой клетки). HER2+ типы рака хорошо поддаются лечению анти-HER2/neu препаратами (например, трастузумабом (Герцептин)), которые воздействуют напрямую на рецептор белка HER2/neu.

Обычно скорость роста опухоли определяется путем иммуногистохимического исследования экспрессии антигена Ki-67 в клетках рака молочной железы. При быстро растущих опухолях прогноз часто бывает менее благоприятным, чем при опухолях с низкой скоростью роста. В целом, чем выше скорость роста опухоли, тем она агрессивнее. Показатель до 15% можно считать благоприятным, показатель на уровне 30% свидетельствует о том, что химиотерапия может дать положительный ответ.

Необходимо помнить , что правильно проведенный гистологический анализ влияет на последующую схему лечения пациента. Это важный этап. Даже с пациентам с относительно неблагоприятным прогнозом следует продолжать лечение, в нашей практике нередки случаи когда пациенты с четвертой стадией заболевания живут более 5 лет.

Сомневаетесь в поставленном диагнозе или схеме лечения? Узнайте экспертное мнение врачей-онкологов «Клиники Дружковых».

Запись на консультацию к онкологам клиники по телефону +7(843) 500-52-71

Опровержение мифов про метастазы

Миф №1: биопсия и другое медицинское вмешательство провоцирует формирование метастатических опухолей.

Доказано, что ни операция, ни биопсия не влияют на рост злокачественной опухоли и метастазирование. Более того, только биопсия и последующее гистологическое исследование, является единственным способом подтверждения или исключения онкологического диагноза.

Миф №2: удаление всех лимфоузлов препятствует образованию метастазов.

Современное хирургическое лечение лечение рака молочной железы идет по пути «точного», «прицельного удаления» лимфатических узлов с их последующим гистологическим исследованием. Только при выявлении метастазов в лимфоузлах выполняется лимфатическая диссекция. Для этого используется метод определения сторожевого лимфатического узла. Поскольку, тотальное удаление лимфоузлов может привести к осложнениям, развитию лимфостаза, инвалидизации пациента.

Миф №3: удаление только сигнального лимфоузла не надёжно. Даже если первый узел не поражен злокачественным процессом, есть риск пропустить метастазы в других лимфатических узлах.

Медицинская статистика утверждает обратное: отсутствие метастазов в сигнальном лимфоузле говорит о том, что остальные здоровы.

Миф №4: только крупные опухоли вызывают метастазы.

Научно установлено: нет однозначной зависимости между размером опухоли и склонности опухоли к метастазированию. Даже маленькая опухоль может оказаться агрессивной. Необходимо оценивать все показатели опухоли в комплексе.

Доверяйте проверенным источникам и своему врачу-онкологу.

Запись на консультацию к врачам-онкологам «Клиники Дружковых» возможна по телефону +7(843) 500-52-71

Препараты для химиотерапии: как работают?

Сегодня мы расскажем, как работают классические препараты для химиотерапии - цитостатики и цитотоксины.

Все химиотерапевтические препараты приводят к гибели раковых клеток вследствие нарушения нормального синтеза ДНК.

Однако при их выборе химиотерапевт учитывает морфологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики опухоли, а также локализацию злокачественного процесса. Это необходимо для персонализации лечения и достижения наилучшего результата.

Т.к. препараты для химиотерапии действуют на опухолевые клетки по-разному в зависимости от группы:

– Алкилирующие препараты образуют алкильные связи между нитями ДНК. Это нарушает структуру и функцию ДНК, а значит клетка не может делиться и погибает;

– Антиметаболиты структурно похожи на естественные вещества клетки, которые участвуют в синтезе ДНК. Поэтому, заменяя естественные вещества, препараты данной группы тормозят размножение клеток и вызывают их гибель;

– Противоопухолевые антибиотики встраиваются в ДНК клетки. Тем самым нарушают копирование ДНК и вызывают разрывы. Это также приводит к нарушению размножения клеток и гибели;

– Противоопухолевые препараты растительного происхождения разными способами блокируют деление клеток, способствуя их гибели.

Несмотря на то, что классические химиопрепараты спасли множество жизней, существенный недостаток их механизма действия — отсутствие избирательности. Поэтому химиотерапия влияет и на здоровые клетки, что приводит к возникновению побочных эффектов.

В нашей клинике мы тщательно подбираем современную схему противоопухолевого лечения в каждом конкретном случае, а также контролируем состояние пациента во время и между курсами химиотерапии. Это помогает пациенту сохранить привычный образ жизни и перенести эффективное лечение комфортно.

Запись на консультацию к врачам-онкологам «Клиники Дружковых» возможна по телефону +7(843) 500-52-71

Какие косметологические процедуры можно делать при онкодиагнозе?

Эту тему можно разделить на две категории:

Что разрешено во время лечения?

Все косметологические процедуры во время проведения противоопухолевого лечения, а именно химиотерапии и лучевой терапии запрещены, кроме татуажа бровей и ресничного края.

Данные процедуры возможно сделать за 3 дня до следующего цикла химиотерапии при условии восстановления показателей крови, отсутствия активной герпетической инфекции и акне на лице.

Что и когда разрешено в ремиссии?

После завершения лечения и достижении ремиссии, доказанной данными контрольных обследований, а также когда закончился период полного выведения химиопрепаратов из организма, можно проводить следующие процедуры:

1. Инъекционные процедуры

– Ботулотоксин — возможно применять сразу, препарат не влияет на течение заболевания. Также в некоторых случаях он применяется у онкологических пациентов для снятия болевого синдрома при спастических болях при мышечно-тоническом синдроме
– Филлеры на основе гиалуроновой кислоты — можно применять только на основе связанной гиалуроновой кислоты
– Мезотерапия волосистой части головы — выполнение процедуры сомнительно, так как препараты также обладают сильным стимулирующим действием. Местно втирать препараты, не содержащие половые гормоны, допускается.

Нельзя использовать препараты, содержащие свободную гиалуроновую кислоту, биоревитализацию, плазмотерапию-кортексил PRP - использование плазмы собственной крови, обогащенной тромбоцитами.

2. Лазерные процедуры противопоказаны, так как обладают стимулирующим воздействием.

3. Аппаратные процедуры
Возможно применение УЗ чистки лица, микротоков, любые виды лимфодренажных методик — ручной массаж и аппаратные методы, но только при условии полного регресса опухоли (ремиссии заболевания).

4. Уходовые процедуры
Возможно применение химических пилингов с поверхностными АНА-кислотами, альгинатных и других масок,

Нельзя использовать пилинги на основе ретинола

5. Процедуры обертывания тела возможны, но без включения режимов прогревания!

Пациентам с онкологическим диагнозом в анамнезе при посещении косметолога необходимо обязательно предупредить врача об имеющемся заболевании или ремиссии.

Химиотерапия после операции и сроки её проведения

Сегодня мы расскажем, кому показана профилактическая (адъювантная) химиотерапия после операции и о сроках ее проведения.

Хирургические методы лечения не всегда полностью устраняют злокачественную опухоль.

В организме могут сохраниться опухолевые клетки, которые невозможно обнаружить обычными методами диагностики.

Для того, чтобы снизить риск рецидива заболевания, после операции онколог назначает профилактическую химиотерапию.

Однако она показана не всем.

Ее применение зависит от многих факторов — в первую очередь, от расположения и размера опухоли, а также повышенных рисков метастазирования:

– Высокий индекс пролиферации (G3);
– При РМЖ: отрицательный статус ER-, PR-, гиперэкспрессия Her2Neu, высокий Ki-67;
– Выраженная лимфоваскулярная инвазия;
– Поражение региональных лимфоузлов (N+ по классификации TNM);
– Перфорация опухоли во время операции.

Сроки проведения послеоперационной химиотерапии определяются степенью заживления тканей.

Поэтому, чем быстрее проходит процесс заживления, тем скорее можно и нужно назначать адъювантное лечение.

Например, при РМЖ химиотерапию можно начинать уже через 10-14 дней после операции, когда снимут швы.

Исключением являются пациенты с операциями на ЖКТ и поджелудочной железе, когда удаленная часть кишечной трубки или постоперационный панкреатит не позволяют назначить химиотерапию в кратчайшие сроки.

Для них оговаривается промежуток через 4-8 недель, но не позднее.

Программу лечения для каждого пациента мы составляем с учетом индивидуальных особенностей и в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Запись на консультацию к врачам-онкологам «Клиники Дружковых» возможна по телефону +7(843) 500-52-71